網(wǎng)紅減肥藥“司美格魯肽”是想用就能用的嗎？

2023-09-22 18:31　1536 瀏覽

近日值班，一位偏胖的中年男性被家人攙扶著走進(jìn)病區(qū)，當(dāng)時這位男性表情痛苦，呼吸深快，訴惡心、嘔吐，腹痛，食欲差，伴有心慌、乏力，非常著急的要求輸點營養(yǎng)液。

據(jù)患者描述癥狀很像是胃腸道疾病，但仔細(xì)詢問病史，既往有2型糖尿病10多年，平素應(yīng)用精蛋白人胰島素預(yù)混注射液（30R）降血糖，血糖控制尚可；近期聽朋友介紹“減重神藥”-司美格魯肽注射液，2日前自行停用原有降糖藥，打了司美格魯肽注射液，隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹痛等不適，入院后立即給予急查血糖20.5mmol/L↑，血酮體5.6mmol/L↑，二氧化碳結(jié)合率9.6mmol/L↓↓，血鈉129mmol/L↓，氯95.1mmol/L↓；尿常規(guī)提示：酮體3+，葡萄糖3+；患者此時癥狀是神志清，精神差，惡心、嘔吐，腹痛，全身乏力，心慌等。結(jié)合患者檢查結(jié)果等診斷為：糖尿病酮癥酸中毒，立即給予告病重、心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入、快速補(bǔ)液、胰島素及消酮等治療。經(jīng)積極綜合治療，空腹血糖降至6-7mmol/L，血酮體及尿酮已正常。注意：糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病急性并發(fā)癥，具有一定致死率，糖尿病一旦出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、乏力、呼吸深快、精神萎靡等需及時就診；另外糖友需謹(jǐn)遵醫(yī)囑，規(guī)律藥物治療，監(jiān)測血糖等。

從上面病例中我們可以看到患者由原來降糖藥物調(diào)整為“網(wǎng)紅減重神藥”-司美格魯肽注射液，隨后出現(xiàn)了上面的一幕，那么這種藥物到底是什么呢？是否安全有效，是想用就可以用的嗎？下面我們對其詳細(xì)介紹下：

首先這種所謂的“網(wǎng)紅減肥藥”，其實是一種用于治療2型糖尿病的處方藥。司美格魯肽獲批用于治療成人2型糖尿病及降低2型糖尿病合并心血管疾病患者的心血管不良事件風(fēng)險，但其減重適應(yīng)證在國內(nèi)還未獲批。專家建議，BMI大于30千克/平方米或者BMI在27-30千克/平方米之間，至少伴有一種與肥胖相關(guān)并發(fā)癥的人群可以考慮在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用減重藥物。其中這種神奇的藥物“司美格魯肽”也并不是人人都適用，對于肝腎損傷、妊娠、哺乳期、有生育需求的女性，尤其是甲狀腺髓樣癌個人既往史或家族史，或2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征患者是不適用的。目前在國內(nèi)的適應(yīng)癥只有2型糖尿病，且使用中也存在一些副作用，包括胃腸道及消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、消化不良、食欲下降，甚至誘發(fā)胰腺炎、膽囊炎；還有可能造成水腫、皮疹、蕁麻疹、過敏等癥狀，注射部位也可能出現(xiàn)局部反應(yīng)，如感染、結(jié)節(jié)等，另外也可能會誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒等。

“網(wǎng)紅減肥藥”-司美格魯肽注射液的作用機(jī)制是什么呢？它是一種人胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑，屬于GLP-1類似物，腸促胰素類藥物。GLP-1是人類回腸內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的一種腦腸肽，在進(jìn)餐后從腸道釋放到血液中，GLP-1通過激活GLP-1受體，以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高糖素分泌，并能夠延緩胃排空，通過中樞性的食欲抑制來減少進(jìn)食量，從而達(dá)到降糖減重的作用。

使用司美格魯肽可能會讓減肥變得容易了，但是減重藥不能治愈肥胖，也不能克服減重過程中發(fā)生的代謝適應(yīng)問題；而且有報道曾停止使用司美格魯肽等減肥藥的患者體重可能會反彈，在兩到三年內(nèi)恢復(fù)大約一半的原始體重，可能會在大約五年內(nèi)恢復(fù)原始體重。長期飲食改善和規(guī)律的運(yùn)動習(xí)慣才是成功減重的希望。

很多肥胖者可以試試中醫(yī)辨證論治幫助調(diào)理體質(zhì)減重，且早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于肥胖的記載，《靈樞·衛(wèi)氣失常》按照人體皮肉氣血的充盈程度把肥胖分為“有脂、有膏、有肉”三類。中醫(yī)認(rèn)為，肥胖屬本虛標(biāo)實證，病因多與年齡、體質(zhì)、飲食、情志、勞逸因素有關(guān)，單純性肥胖的辨證涉及痰、濕、熱等病理因素，常兼夾痰濕、血瘀、氣郁等標(biāo)實之證?！毒霸廊珪氛J(rèn)為“肥人多氣虛”，《丹溪心法》有言“肥人多痰濕”，與肝、脾、腎有關(guān)。那么對于痰濕體質(zhì)引起的肥胖可選用一些健脾化痰祛濕的中藥，如薏苡仁、粳米、蓮子、陳皮、半夏等。對于一些氣虛引起的肥胖，選用一些健脾益氣的中藥，如黃芪、山藥、枸杞子、桑椹、荷葉等。另外中醫(yī)認(rèn)為情緒低落，氣機(jī)不暢，則肝疏泄不及，橫乘脾土，進(jìn)而影響脾氣升降，使脾運(yùn)化功能失調(diào)，水谷不化，也可致肥胖；此時多選用一些疏肝理氣解郁的中藥，如柴胡、郁金、香附、陳皮等。另外還有一些中醫(yī)外治法，如拔罐、火龍罐、穴位埋線、針灸等等都達(dá)到減肥效果。中醫(yī)藥從整體治療疾病，調(diào)理體質(zhì)，不僅減脂減重，同時還能改善患者血脂、血糖水平等，緩解四肢困重、乏力等癥狀。

看到這里，您是否還覺得“網(wǎng)紅減肥藥”那么神奇，想用就可以用呢？答案是：使用司美格魯肽有許多不良反應(yīng)和禁忌證，需要通過正規(guī)醫(yī)院渠道獲取該藥，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用；而且無論國內(nèi)還是國外，司美格魯肽的使用都有很多注意事項和條件限制，并非人人可用的“減重神藥”。

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